Despre contraceptia hormonala

[cataghe]

Observand ca exista interes din partea multor fete in legatura cu acest subiect, m-am gindit ca n-ar fi rau sa postez un material informativ pe care l-am compilat din lucrari de specialitate. Lucrarile pe care le-am folosit pentru documentare sunt: 1. Petrache Vartej, Ioana Vartej - "Ginecologie endocrinologica", Editura ALL, 2000; 2. William W. Beck - "Obstetrica si ginecologie - seria NMS". Editura Medicala Amaltea, 1998; 3. Ioan Vasile Surcel si colab. - "Elemente de sexologie medicala si planificare familiala", Editura Medicala Universitara "Iuliu Hatieganu", 2003; 4. Schering - brosura de informare a pacientelor asupra contraceptiei orale. Si, bineinteles, netul... Voi posta materialul fragmentat, mai intai partea legata de contraceptivele orale combinate, iar apoi, daca exista interes, putem continua cu celelalte tipuri de contraceptie hormonala. Daca aveti intrebari va stau la dispozitie, in masura timpului si cunostintelor de care dispun. This is the first day of the rest of my life!

[cataghe]

CUM FUNCTIONEAZA OVARUL Organismul femeii in perioada fertila suporta modificari ciclice datorate variatiei concentratiei hormonilor sexuali feminini – estrogenii si progesteronul. Secretia acestor hormoni se afla sub influenta unui sistem foarte sensibil, care poarta numele in medicina de ax hipotalamo-hipofizo-gonadal. (Gonade=glande sexuale: ovar la femeie, testicul la barbat). Hipotalamusul este o portiune din creier responsabila de intreaga activitate hormonala, un fel de centru de comanda al organismului. El secreta GnRH (Gonadotrope Releasing Hormone), care actioneaza asupra hipofizei, o glanda mica situata intre cele doua emisfere cerebrale. Secretia de GnRh determina la nivelul hipofizei secretia gonadotrofinelor, FSH (Folliculin Stimulating Hormone) si LH (Luteinizing Hormone). Acestea vor fi eliberate in singe si vor actiona asupra ovarului, determinind secretia estrogenilor si progesteronului si in continuare ovulatia, pregatirea endometrului pentru nidatie si mentinerea sarcinii, sau eliminarea mucoasei uterine (menstruatia) si initierea unui nou ciclu menstrual in cazul in care fecundatia ovulului nu a avut loc. Pentru a intelege mecanismul de actiune al contraceptivelor orale combinate (estro-progestative), trebuie sa stim ca acest proces de secretie al hormonilor sexuali este controlat in principal printr-un mecanism de feed-back negativ. Aceasta inseamna ca, odata secretati in singe, estrogenii si progesteronul exercita un efect de inhibare a secretiei de FSH si LH, altfel spus ei “anunta” hipofiza ca in organism exista concentratia necesara de hormoni, mentinind in acest fel eliberarea de FSH si LH la nivele adecvate. Ovarul contine la nastere 400.000-800.000 de foliculi ovarieni asa-zisi primordiali. Dintre acestia, 400-500 vor ajunge sa se dezvolte, iar cite unul in fiecare luna se va rupe si va elibera cite un ovul (acest proces se numeste ovulatie), care va fi captat de trompele uterine. Daca acolo el intilneste un spermatozoid, va avea loc fecundatia, transportarea oului in citeva zile in cavitatea uterina si nidatia, adica implantarea oului in endometru. Cum se intimpla acest lucru: In fiecare luna in unul din ovare se recruteaza citiva foliculi ovarieni. Acestia vor incepe sa creasca sub actiunea FSH si a estrogenilor, care determina de asemenea si ingrosarea endometrului (mucoasa uterina, care este subtire dupa menstruatia precedenta), si subtierea glerei cervicale pentru a facilita accesul spermatozoizilor. (In permanenta modificarile care au loc la nivelul ovarului, endometrului si cervixului se petrec in paralel, in mod coordonat, sub actiunea aceluiasi tip de hormoni, avind drept scop fecundatia si implantarea sarcinii). Pina la jumatatea ciclului menstrual (prin “ciclu menstrual” intelegind intervalul dintre doua menstruatii), FSH va determina secretia de estrogeni, care la rindul lor vor avea un efect de feed-back negativ asupra hipotalamusului si hipofizei, mentinind FSH-ul la un anumit nivel. Intre timp, in ovar se va selecta un folicul dominant, cel mai mare, care urmeaza sa se rupa si sa elibereze ovulul. In momentul in care estrogenii ating un anumit nivel “prag” in organism, ei vor transmite un semnal hipotalamusului, care va avea ca efect o descarcare brusca de GnRH, ce produce la rindul ei o descarcare brusca de LH, asa-numitul “peak de LH”. Acest peak de LH este raspunzator de ovulatie, fara el ovulatia nu are loc. Peakul de LH determina de asemenea cresterea secretiei de progesteron, care se va mentine pina la sfirsitul ciclului menstrual, pregatind mucoasa uterina pentru o eventuala implantare. Daca fecundatia are loc, celulele ramase in foliculul din care s-a produs ovulatia se dezvolta in continuare formand corpul galben, care va secreta in continuare progesteron si este responsabil de mentinerea sarcinii in primul trimestru, pina la intrarea in functie a placentei. Daca fecundatia nu are loc, acest corp galben va involua dupa 14 zile, transformandu-se in corp albicans, care arata ca o cicatrice pe suprafata ovarului. Involutia brusca a corpului galben va atrage dupa sine prabusirea brusca a secretiei de progesteron, care practic priveaza hormonal mucoasa uterina care este acum foarte ingrosata, determinand necrozarea si eliminarea ei, adica menstruatia. This is the first day of the rest of my life!

[ana-oana]

steriletul mirena intra in aceasta categ?? e facut de schering, stau si ma gandesc de vreo luna daca sa-l pun sau nu, mai am ceva timp de gandire ca e dr in conced. in brosura de la schering scrie ca exista si cazuri in care menstruatia a fost eliminata total. asta nu prea mi se pare in regula. pe mine ma intreresseaza. multamim de subekt. oana

[cataghe]

CONTRACEPTIA HORMONALA Metode de contraceptie hormonala: 1.contraceptia orala: – combinata (estrogeni + progesteron) - numai cu progesteron. 2.contraceptia injectabila 3.implantele subdermice 4.dispozitivele intravaginale sau intrauterine cu progesteron sau estrogeni+progesteron. Estroprogestativele (contraceptivele orale combinate - COC) Aceste preparate contin: -estrogeni = etinilestradiol (EE); -progestative, care sunt derivati de 19 nortestosteron (exceptie Diane, care contine ciproteron acetat, un antiandrogen care are si efectul antiacneic); in functie de aparitia si eficienta lor, progestativele sunt clasificate in 3 generatii: -generatia I: norethisteron, norethisteron acetat, lynestrenol, ethinodiol acetat; -generatia a II-a: norgestrol, levonorgestrel, norethinodren; -generatia a III-a: norgestimate, desogestrel, gestodene. Progestativele de generatia a treia se remarca prin cresterea efectului progestativ si antigonadotrop si scaderea efectului androgenic. In functie de doza de estrogeni pe care o contin, COC se impart in: -normodozate – pina la 50 micrograme de EE; -microdozate –intre 35 si 50 de micrograme de EE; -minidozate – sub 35 de micrograme de EE. In functie de continut, ele pot fi: -monofazice (toate pilulele au exact aceeasi concentratie de hormoni); -bifazice (exista doua tipuri de pilule care se deosebesc prin concentratia de hormoni si care se succed in prima si respectiv a doua jumatate a ciclului menstrual); -trifazice (trei tipuri de concentratii hormonale care se succed in trei faze); -secventiale (primele 6 pilule contin numai estrogeni). This is the first day of the rest of my life!

[cataghe]

Mecanismul de actiune: 1. pe axul hipotalamo-hipofizar – dupa cum spuneam, intreaga activitate a ovarului este guvernata de secretia de FSH si LH (hormoni gonadotropi sau gonadotrofine) din hipofiza; aceasta secretie este controlata de hormonii deja eliberati in circulatie, prin mecanismul de feed-back negativ. Prin aportul constant de concentratii foarte mici de hormoni din exterior (pilula), se realizeaza in singe aceste nivele hormonale care practic “pacalesc” hipofiza prin feed-back negativ, nivelele de FSH si LH se mentin si ele constante, peak-ul de LH nu mai are loc si prin aceasta este suprimata ovulatia. In ovar nu se mai dezvolta foliculii decit pina la anumite dimensiuni improprii ovulatiei (foliculi mici si mijlocii) si nu se mai selecteaza foliculul dominant. 2. pe endometru – determina o atrofiere a endometrului care nu este propice nidatiei (dar prin atrofiere endometrul poate sa si singereze, si de aici efectul secundar de spotting sau chiar singerari intermenstruale mai insemnate). 3. pe glera cervicala – aceasta devine, densa, opaca, impiedicand ascensiunea spermatozoizilor. Efecte secundare: 1.metabolice: cresc lipidele totale, cresc LDL-ul si scad HDL-ul (acestea sunt fractiuni lipidice cu rol in producerea aterosclerozei – LDL-ul favorizeaza, HDL-ul are efect protector) – efect al progesteronului; - hipercoagulabilitate si complicatii cardio-vasculare – estrogenii; - scaderea tolerantei la glucoza (cu eventuala crestere a glicemiei) , retentie hidrosalina. 2.frecvente: - greturi, varsaturi, cefalee (dureri de cap), mastodinie (dureri de sani), leucoree (scurgere vaginala albicioasa, prin modificarea pH-ului vaginal) – estrogenii; - oligomenoree (menstruatie redusa cantitativ), amenoree (lipsa menstruatiei), hemoragii – progesteronul, prin atrofia endometrului; - cloasma (pigmentarea fetei, ca in sarcina), depresie, modificarea libidoului. 3.rare: - amenoree secundara rezistenta la tratament; - hirsutism (aparitia pilozitatii in zone in care nu ar trebui sa existe); - perturbarea functiei ficatului; - cresterea incidentei hipertensiunii arteriale, bolii trombembolice, accidente vasculare cerebrale, infarct miocardic acut – in special la fumatoare peste 15 tigari pe zi si cu varsta peste 35 de ani. This is the first day of the rest of my life!

[cataghe]

Mod de utilizare Exista doua tipuri de plachete, de 21 si de 28 de pilule. In plachetele de 28 de pilule, trebuie stiut ca numai primele 21 sunt active hormonal, celelalte contin numai fier si sunt destinate mentinerii obiceiului de a lua pilula in fiecare zi la aceeasi ora. Initierea plachetei se face in primele 5 zile ale menstruatiei, de preferat in prima zi. Daca se incepe placheta in zilele 2-5, este necesara o metoda suplimentara de contraceptie in primele 7 zile, dar numai in prima luma de administrare. In continuare, daca placheta are 28 de pilule, se va lua cite o pilula in fiecare zi la aceeasi ora, pina la terminarea plachetei. In perioada de 7 zile in care vor fi luate pilulele inactive hormonal, va aparea menstruatia. La terminarea plachetei se va continua cu urmatoarea placheta, fara pauza. Daca placheta are 21 de pilule, se vor lua pilulele in fiecare zi cite una la aceeasi ora, dupa care urmeaza 7 zile de pauza. In aceste zile survine menstruatia. In a 8-a zi se incepe urmatoarea placheta. In acest fel, intotdeauna placheta va fi inceputa in aceeasi zi a saptaminii (daca am inceput prima placheta marti, atunci ultima pilula de pe placheta o vom lua intr-o luni, apoi 7 zile pauza, iar placheta urmatoare o vom incepe tot marti). Ce facem daca am uitat sa luam pilula Daca se intirzie administrarea pilulei cu mai putin de 12 ore, tratamentul contraceptiv isi mentine eficacitatea. Luati pilula uitata imediat ce va amintiti, iar apoi continuati ca de obicei, la ora obisnuita, chiar daca veti lua 2 pilule in ziua respectiva. Daca administrarea a intirziat mai mult de 12 ore, efectul contraceptiv scade. In aceasta situatie: 1.daca ati uitat o pilula din prima saptamina: luati pilula imediat ce va amintiti (chiar daca trebuie sa luati 2 pilule deodata), apoi continuati administrarea in mod obisnuit. Timp de 7 zile va trebui sa va protejati si prin alta metoda, insa daca ati avut contact sexual in cele 7 zile anterioare zilei in care ati uitat pilula, este posibil sa ramineti gravide. In acest caz trebuie sa aveti in vedere un control ginecologic. 2.daca ati uitat o pilula din a 2-a saptamina: luati pilula de indata ce va amintiti, apoi continuati in mod obisnuit; efectul pilulei va fi pastrat – producatorii spun ca nu este nevoie sa utilizati alte metode suplimentare (dar eu personal, daca as uita, parca tot m-as proteja si cu altceva, pentru siguranta!!). 3.daca ati uitat o pilula din a 3-a saptamina: aveti de ales: fie luati pilula imediat ce va aduceti aminte, apoi continuati administrarea ca de obicei, dar nu mai faceti pauza de 7 zile ci incepeti imediat urmatoarea plachetei (in acest caz, menstruatia nu va aparea pina dupa ce veti termina urmatoarea placheta – este posibil insa sa apara singerari mai mult sau mai putin insemnate pe parcursul administrarii pilulelor); fie nu mai luati pilulele ramase, faceti o pauza de 7 zile sau mai putin (numarind si ziua in care ati uitat pilula), si continuati cu urmatorul pachet. In acest caz, puteti incepe pachetul urmator in ziua saptaminii in care incepeati de obicei placheta noua. Aceste recomadari sunt valabile pentru pilulele monofazice. In cazul in care luati pilule bifazice sau trifazice, este mai sigur sa luati pilula uitata in momentul in care va amintiti, iar apoi sa va protejati in urmatoarele 7 zile cu o metoda suplimentara. Atentie: - daca ati varsat la mai putin de 3 sau 4 ore dupa ce ati luat pilula – este posibil ca substanta activa sa nu se fi absorbit complet, caz in care este ca si cum ati fi uitat sa luati pilula; este bine sa aveti o placheta de rezerva pentru astfel de cazuri, pentru a putea lua cit mai repede (sub 12 ore) pilula care probabil nu si-a facut efectul. Daca trec mai mult de 12 ore pina la administrarea pilulei respective, procedati ca si cum ati fi uitat sa luati pilula. Supravegherea medicala: Inainte de prescrierea pilulelor este bine sa se faca: -un examen clinic general; -un examen ginecologic + examinarea sanilor + examen citologic Babes-Papanicolaou; -un bilant metabolic: glicemie, lipidograma (lipide totale, trigliceride, colesterol). La 3 luni este bine sa se faca un control ginecologic, apoi anual examen ginecologic + Papanicolaou, iar la 2 ani glicemie si lipidograma. This is the first day of the rest of my life!

[cataghe]

quote:

---

Originally posted by ana-oana
steriletul mirena intra in aceasta categ?? e facut de schering, stau si ma gandesc de vreo luna daca sa-l pun sau nu, mai am ceva timp de gandire ca e dr in conced. in brosura de la schering scrie ca exista si cazuri in care menstruatia a fost eliminata total. asta nu prea mi se pare in regula. pe mine ma intreresseaza. multamim de subekt. oana

---

Steriletul Mirena intra la punctul 4, "dispozitive intrauterine sau intravaginale cu progesteron sau estrogeni+progesteron", el fiind un dispozitiv intrauterin cu progesteron. Deci... va urma![:)] This is the first day of the rest of my life!

[cataghe]

Contraceptivele orale numai cu progestative (POP) Compozitie – aceste preparate contin numai o doza mica de progestativ (0,3-0,5mg). Mecanismul de actiune - este in principal la nivelul glerei cervicale, a carei vascozitate creste, impiedicand astfel patrunderea spermatozoizilor; - fac endometrul impropriu nidatiei; - scad motilitatea tubara; - au si efecte asupra axului hipotalamo-hipofizar. Avantaje: -efectul asupra metabolismului este redus (doza mica de progestativ, nu contin estrogeni) – nu influenteaza tensiunea arteriala, factorii coagularii, metabolismul hepatic; - de ales atunci cand exista contraindicatii la estrogeni; - recomandat femeilor care alapteaza, deoarece nu s-a demonstrat nici un efect negativ asupra lactatiei. Dezavantaje: - eficienta mai scazuta decat in cazul COC; - riscul ceva mai crescut de sarcina ectopica (extrauterina); - sangerarea intermenstruala; - amenoreea. Preparate: Exluton, Microlut, Micronovum. Contraceptia de urgenta Metode: 1. Estrogeni in doze mari: - Etinilestradiol 5 mg/zi, 5 zile; - Premarin 10 mg/zi, 5 zile. 2. Regimul Yuzpe: -se administreaza in primele 72 de ore dupa contactul sexual neprotejat 2 tablete de COC cu doza mare de hormoni, urmate de alte 2 tablete la 12 ore de alte 2 tablete. 3. Numai progestative: - levonorgestrel 0,75 mg – se repeta la 12 ore (preparatul Postinor – se administreaza primul comprimat imediat postcoital si al doilea la 12 ore, dar nu mai mult de 4 comprimate pe luna; efectele secundare cele mai frecvente sunt greturile si sangerarile intermenstruale). This is the first day of the rest of my life!

[cataghe]

Contraceptia hormonala injectabila Aceste preparate contin numai progestative. Sunt indicate in cazul in care exista contraindicatii pentru estrogeni (de exemplu la mari fumatoare) si in cazul in care administrarea COC este dificila din diverse motive. Preparatul cunoscut pe piata romaneasca este DepoProvera, cu medroxiprogesteron acetat 150 mg/fiola. Se administreaza prima injectie in ziua a 5-a a menstruatiei si se repeta din 3 in 3 luni. Poate avea ca efecte secundare atit sangerari intermenstruale cat si amenoree. Implanturile subdermice Reprezentatul este Norplant – consta in 6 capsule moi de silastic (plastic siliconat) care contin levonorgestrel si care se implanteaza subdermic (imediat sub piele) la nivelul antebratului. Levonorgestrelul va fi eliberat gradat in organism exercitand un efect similar contraceptivelor orale numai cu progestativ. Preparatul este eficient timp de 5 ani, dupa care trebuie indepartat. Efectele adverse sunt similare celor ale contraceptivelor orale numai cu progestativ. This is the first day of the rest of my life!

[cataghe]

Dispozitivele intrauterine cu progestativ Ce este dispozitivul intrauterin (DIU, IUD, steriletul) Este un mic dispozitiv care este introduce in uterul femeii de catre medic si care are efect contraceptiv. Cele mai utilizate astazi sunt DIU cu cupru si DIU cu continut de progestativ (Levonorgestrel – Mirena). Mecanismul de actiune al DIU: Fiind perceput ca un corp strain in uter, DIU va declansa o reactie inflamatorie locala (care este amplificata de cupru), antrenand in mediul intrauterin modificari care: -afecteaza spermatozoizii (efect spermicid) si transportul acestora spre trompele uterine; -impiedica fecundarea ovulului prin proteine eliberate ca rezultat al inflamatiei, care impiedica aderarea spermatozoizilor de ovul. De asemenea, ca urmare a reactiei inflamatorii, endometrul va fi impropriu nidatiei. DIU active hormonal Mirena – este un DIU care contine levonorgestrel, combinand efectele contraceptiei prin DIU cu cele ale contraceptiei hormonale prin progestativ. Astfel, la efectele DIU obisnuite, se adauga atrofia endometrului, cresterea vascozitatii mucusului cervical, scaderea motilitatii spermatozoizilor. La unele femei, Mirena impiedica ovulatia. Durata de utilizare este de 5 ani. Contraindicatii: 1. sarcina sau suspiciune de sarcina; 2. anomalii uterine congenitale sau dobandite, inclusiv noduli fibromatosi care fac neregulata cavitatea uterina; 3. boala inflamatorie pelvina actuala sau in antecedente, in situatia in care intre timp nu a survenit o sarcina intrauterina; 4. infectii uterine dupa nastere sau avort in ultimele 3 luni; 5. examen citologic Babes-Papanicolaou anormal; 6. sangerare pe cale vaginala de cauza neprecizata; 7. infectii vaginale sau cervicale netratate; 8. afectiuni hepatice; 9. cancer al sanului cunoscut sau suspectat; 10. imunodepresie; 11. sarcina extrauterina in antecedente; 12. parteneri sexuali multipli, viata sexuala dezordonata. Atentie: ultimul punct se refera la faptul ca DIU nu protejeaza impotriva bolilor cu transmitere sexuala. Aceste contraindicatii sunt valabile si pentru DIU fara activitate hormonala. This is the first day of the rest of my life!